Dedicate For my friends of Midwifery

SD, SMP, SMA, Kuliah... mana yang lebih berkesan menurut anda??

Masa kuliah.. hmmm.. masa yang lebih sulit namun lebih berkesan bagi saya daripada masa sebelumnya..
Waktu masih sekolah mungkin lebih relaks daripada masa kuliah. Ada PR, dateng pagi2 kerjain disekolah, ulangan nanya depan belakang samping kiri sampig kanan pojok pinggir. Dateng sekolah mepet bel, bel masuk bunyi, masuk pula diri saya dari gerbang sekolah :p
Dapet peringkat 10 besar alhamdulilah, ga dapet yaudah.. belom rejeki..
Cinta cinta an, apa itu cinta?? masih masa bodoh...

Ya, memang di sini tidak ada laki-laki semua perempuan, tapi itulah jadinya kita gak jaim.. gak jayus...

Kuliah, ada tugas kerjain di rumah serius, gak sempet makan, mandi, pokonya sampe berlumut depan leptop.. eehehe..  udah ga tau masih bentuknya orang apa enggak -,- sampe sampe lembur tengah malem, jam 1 keatas baru bisa tidur nyenyak...
Ujian, mutuuuungg aja mukanya depan soal, mau nengok ga berani, nengok 0,005 cm aja udah ditegor, udah siap2 dosenya pegang pulpen buat nyatet nama2 yang rusuh pas lagi ujian.. hadeehhhh... kaku sekali..
-____-"

Tipek jatoh, disangka mau ngambil contekan di kaos kaki, suudzon amat si buuukk..
Lebih gelinya lagi, mau masuk ke ruangan di grepe2 dulu.. kalo ibarat security yang pake alat yang panjang2 itu apa ga tau namanya, kalo ada yg mencurigakan trus dia bunyi. Sama halnya kaya itu, cuma ini pake manual alias tangan ibu2 dosen tercintahh. Ada yang mencurigakan, langsung di remesnya, di rogoh.. ooohhh... haduhh.. haduhh.. tempat pensil, telapak tangan, apapun segala diperiksa, ga ada yang terlewatkan.. Kalo di kuliah umum kira2 kaya gitu gak?? kayanya enggak deh yaa :D

Ujian praktek, itu ibarat hidup dan mati. Bisa keringet kalo dikumpulin dapet seember padahal gak ngangkat barang2 berat. Buat yang subur badanya mungkin bermanfaat karena membakar kalori, hhee.. kalo yang kurang subur, sudah habis, makin habislah badan.. -,-

Teman, di sekolah lebih berkelompok.. itu yang saya tidak suka.. Tapi, memang pengaruh juga dari jumlah siswa sih, semakin banyak siswa, semakin banyak pula yang tidak kita kenal. Apalagi saya pribadi yang diam, istirahat ke kantin beli makan, balik lagi ke kelas, kadang main ke kalas teman yang sudah biasa dg saya, mungkin banyak yang tidak kenal saya, ahh bukan mungkin, tapi pasti!!!. "Yang mana sih? Emang anak sekolah X ya? Kok ga pernah liat?" Tau ahhh... -,,-"

Di kampus, nimbrung sama siapa aja ga masalah walaupun bukan dg teman yang biasa. Sekolah, nimbrung sama temen yang bukan biasa = dikacangin, gak ngerti mereka pada ngomongin apa.. Miris!!!!
Kebanyakan temen kampus dari luar pulau jawa (90% kalimantan barat) dan itu pun di desa.
Mereka sangat bisa menghargai sesama, bercanda dengan tetap berbicara santun dan itu pun tetap lucu, ya memang tidak harus kan candaan = ejekan, jika memang mengejek apakah tidak bisa tetap di kemas dalam bahasa yang unik sehingga tetap bisa membuat orang tertawa tapi tidak sedikitpun orang tersebut tersinggung perasaanya :)

Yaah.. walapun mereka kadang kalo istilah tenarnya "Menghubungi kalau lagi perlu saja" hehehe.. Tapi kalo saya mendengar kalimat itu yaa saya hanya ketawa saja. Karena saya pikir semua orang memiliki sikap seperti itu, hanya kadarnya saja yang berbeda.

Saya sadar betul, dengan berbagai macam karakter mereka pasti lebih sulit saya beradaptasi, apalagi mereka dari luar pulau jawa yang saya tidak tahu seperti apa adat istiadat mereka disana. Tapi ternyata hal ini tidak lebih sulit. Mereka justru lebih welcome yang di tunjukan dengan sikap mereka, bukan hanya sekedar omongan saja.

Rasa kekompakan lebih ada dibanding waktu sekolah. Saya tidak tahu apakah akademi2 lain juga seperti ini, atau mereka lebih memegang teguh sistem berkelompok.

Pada saat perpisahan, hanya perpisahan dengan teman kampus yang bisa membuat saya berlinang air mata. SD SMP, SMA.. ga pernah tuh.. hehehe..
Dikampus, perpisahan kita coret2an baju putih pake tanda tangan, walaupun di bilang norak atau lebay biarkan saja, berarti dia tidak paham makna kebersamaan, ini kan apresiasi :p
Kita juga sajikan gangnam style rame2.. hahaha.. bikin baju angkatan (ini sih sudah biasa).. pokonya it's unforgetable moment :)

Mungkin karena saat itu saya baru sadar betapa sulit perjuangan kita untuk bisa mewujudkan harapan orang tua, tidak sia sia orang tua mendorong dorong saya, kalo bisa di bayangin udah sampe jungkir balik kali ya saya sampe masuk akademi ini.. Soalnya awalnya tuh niatnya mau kuliah umum aja.. -___-"

Salam teman sejawat seperjuangan, semoga kalian cepat mendapat pekerjaan yang nyaman :)
Jangan lupakan  satu-satunya teman pribumi asli yang disini yah.. hehehe :p

PERSEMBAHAN

Dear My Parents


Sepertinya baru kemarin saya mendatangi sebuah kampus yang memang seperti ruko (jika tampak dari luar), ya, memang mau tidak mau saya harus mengakui kampus tempat saya mengemban ilmu memang seperti ruko.. hehehee.. tapi ruko yang seperti inilah yang mampu membahagiakan kedua orang tua saya, walaupun padahal, sejujurnya dari awal saya tidak pernah berniat untuk menjadi seperti ini. "Sama Sekali Tidak Pernah"

Sekarang saya sudah resmi menyandang gelar AM. Keb. Semua tak lepas dari doa orang tua yang selalu menyertai.

Awal pertama saya mendaftar di antar oleh orang tua, sungguh tidak menyangka bahwa saya akan memasuki bahkan sampai 3 tahun di gedung yang mungil ini.. hehehe, hingga sampai akhirnya saya di ikutkan capping day "Ucap janji Mahasiswa" dan mengikuti perkuliahan sesuai dengan peraturan yang cukup banyak membuat adrenalin berpacu hampir setiap hari..
Ya, bagaimana tidak.. ini tidak seperti apa yang saya bayangkan sebelumnya seperti anak2 kuliah umum lainya. Di sini kami di latih disiplin yang sebenar benarnya, tapi ya memang orang indonesia "Peraturan di buat untuk dilanggar" heee.. di mana ada peraturan di situlah ada langgaranya pula, ada pula sanksinya..

Hampir setiap hari ada saja berita yang mngejutkan datang dari kampus, yang entah harus masuk tiba2 padahal saya sudah berada di rumah dan sanksinya jika tidak segera datang pada jam yang sudah ditentukan harus segera menghadap direktur.. jadi disini itu hal sekecil apa pun ujung2nya pasti berhadapan dg direktur tercintah.. gileee kann -___-

Ada lagi tentang razia, baik razia hp, pakaian, aksesoris, asrama, kuku dll.. selalu saja itu tiba tiba dan memang sangat tiba tiba. Tapi alhamdulilah satu kali pun saya tidak pernah tertangkap basah, ini bukan berarti saya tidak melanggar peraturan, jelas saya melanggar :D

Tiga kali razia HP, tiga kali pula saya lolos, padahal selalu setiap hari saya membawa HP, diamana saya menyembunyikanya itu rahasia... heheh :p
Yah, memang pendidikan yang seperti ini memang terkesan kaku, tapi alhamdulilah di kampus saya tidak ada sistem senioritas, adik tingkat dg kkak tingkat terlihat bersahabat, kecuali memang dengan dosen terlihat sangat ada jarak, jadi kalo udah lewat ruangan dosen rasanya udah semriwiiingg aja dah, takut2 di tegor apalagi waktu baru ajaran pertama :p

Kebetulan dari awal perkuliahan saya tidak tinggal asrama bersama teman2 yang mayoritas dari luar pulau jawa (90% asal kalimantan barat) bisa disimpulkan bahwa hanya saya sendiri orang pribumi asli yang bahkan tidak jauh dari tempat saya tinggal, kalo istilah orang betawi bilang "kepeleset nyampe" -,-

Tiga tahun sudah......

Tepatnya tanggal 6 Oktober 2012 kami 46 dari 48 mahasiswa resmi di wisuda di gedung Worl Harvest Kaawci, Tangerang yang diikuti oleh 5 institusi pendidikan tinggi kesehatan (AKBID KBH - STIKES YATSI - AKBID ASSYIFA - STIKES IMC - AKBID SBY) dan alhamdulilah saya masuk peringkat III dari lulusan AKBID SBY, itu rasanya sudah cukup membahagiakan kedua orang tua saya :)

Kalo inget perjalanan ini bener2 terharu rasanya, sebab disini doa orang tua sangat membantu, khusunya ibu, juga kakak yang ikut dalam pembiayaan kuliah.. mulai dari uang tiap semester 4 jutaan, pkl, kegawatdaruratan, komprehensif,  UAP, sampai uang wisuda.. itu bukan uang yang sedikit.. Makasih mbak Rina, kakak satu satunya :)

Setelah saya ingat2 doa orang tua sangat membantu, pernah waktu saya menjalani asuhan kebidanan komprehensif. Pada malam itu kebetulan saya sedang dines di puskesmas kecamtn ciracas, pasien saya datang untuk melahirkan, kebetulan saat itu bidan yang jaga adalah bidan yang terkesan galak. setelah dilihat status pemeriksaan pasien saya ternyata pasien saya belum melakukan pemeriksaan HB, saya sudah down saat itu, entah bingung apa yang saya akan perbuat, apakah boleh saya menolongnya atau saya harus cari pasien lagi, jika memang saya harus cari pasien lagi, maka sudah pasti saya akan telat ikut sidang komprenya. Saya telpon ibu saya tepat jan 12 malam saya minta doa, akhirnya saya di perbolehkan menolong dan tenyata bidan itu tidak segalak apa yang saya pikirkan. hihiii. Dan alhamdulilah bayi dan ibunya baik baik saja, terima kasih kepada kluarga Ibu Gramelda yang bersedia menjadi pasien saya :)

Masih banyak lagi keajaiban2 (begitu saya menyebutnya) yang oleh sebab restu orang tua..

Dan saat ini adalah saatnya memulai kehidupan baru..
Mengembalikan modal orang tua, lebih membahagiakan lagi...
Semoga doa orang tua masih tetap menyertai di tempat saya bekerja nanti.. AMIN

Penyebab dan penatalaksanaan nyeri uluhati pada kehamilan

Refluks asam atau ‘nyeri uluhati’ (heartburn) yang terjadi selama kehamilanmerupakan masalah yang relatif sering dijumpai dan mengenai 45-85 persen ibu hamil (Broussard & Richter, 1998). Penanganan gejalanya dapat dilakukan lewat penyesuaian gaya hidup atau salah satu dari beragam obat yang sebagian besar di antaranya tersedia di toko-toko obat. Refluks lambung cenderung terjadi untuk pertama kalinya pada kehamilan karena adanya perubahan dalam traktus gastrointestinal bagian atas yang mencapai taraf maksimalnya pada kehamilan sekitar 36 minggu.

Konsekuensi perubahan ini adalah:
- sfingter esofagus distal yang tidak bekerja dengan efektif;
- motilitas dan tonus lambung yang menurun;
- pengosongan lambung yang lambat.

Relaksasi traktus gastrointestinal selama kehamilan disebabkan oleh perubahan hormonal:
- peningkatan kadar progesteron;
- penurunan kadar motilin (hormon traktus gastrointestinal);
- peningkatan kadar enteroglukagon (hormon traktus gastrointestinal);

Perubahan ini akan meningkatkan bahaya aspirasi lambung selama anestesi. Dalam tempo tiga tahun ini, aspirasi isi lambung pada saat dilakukannya anestesi umum menjadi penyebab utama kematian ibu yang sebenarnya bisa dihindari. Untuk mengurangi bahaya ini, sebagian dokter spesialis anestesi memberi obat-obat yang mengurangi keasaman dan volume isi lambung pada semua wanita yang sedang bersalin serta cenderung memerlukan tindakan bedah emerjensi pada saat persalinannya itu.

Sebelum menjalani pembiusan, ibu hamil dapat menerima:
- metoklopramid untuk mengurangi isi lambung;
- ranitidin;
- natrium sitrat.
(Brunton, 1996; Rowe, 1997).

Kepada ibu hamil harus diingatkan bahwa mereka dapat mengalami refluks isi lambung dalam stadium terakhir kehamilannya dan disarankan untuk mengurangi distensi lambungnya dengan makan sedikit-seeing dan memakan buah serta meminum cairan pada saat yang berbeda dengan waktu makan. Keasaman lambung dapat dikurangi dengan berhenti merokok dan mengatur dietnya. Duduk membungkuk atau berbaring rata, mengunyah permen dan makan makanan yang berlemak akan meningkatkan refluks.

Jika digunakan obat-obatan untuk mengurangi sekresi atau aktivitas asam lambung, fungsi asam lambung yang normal akan terganggu. Hal ini penting khususnya bila obat-obatan tersebut diberikan dalam waktu yang lama.

Faktor yang meningkatkan keasaman lambung
- alkohol
- kafein
- hipoglikemia (melewatkan waktu makan)
- asupan kalsium yang linggi (termasuk penggunaan beberapa preparat antasid)
- adrenalin/epinefrin (yang dilepaskan dalam keadaan marah)

Kelainan bawaan uterus

Uterus

Kelainan bawaan uterus

Secara embriologis uterus , vagina, servik dibentuk dari kedua duktus muller yang dalam pertumbuhan mudigah mengalami proses penyatuan. Kelaina bawaan dapat terjadi akibat gangguan dalam penyatuan, dalam berkembangnya kedua saluaran muller dan dalam kanalisasi.

Uterus didelfis atau uterus duplek terjadi apabila kedua saluaran muller berkembang sendiri-sendiri tanpa penyatuan sedikitpun sehingga terdapat 2 saluran telur, 2 servik dan 2 vagina.

Uterus subseptus terdiri atas 1 korpus uteri dengan septum yang tidak lengkap, 1 servik, 1 vagina cavum uteri kanan dan kiri terpisah secara tidak lengkap. Uterus arkuatus hanya mempunyai cekungan di fundus uteri, kelainan ini paling ringan dan sering dijumpai. Uterus bikornis unilateral rudimentarius terdiri atas 1 uterus dan disampingnya terdapat tanduk lain. Uterus unikornis terdiri atas 1 uterus, 1 servik yang berkembang dari satu saluran kanan dan kiri. Kelainan ini dapat menyebabkan abortus, kehamilan ektopik dan kelainan letak janin.

Kelainan letak uterus

Anteversio uteri

Kelainan letak pada uterus ke depan dijumpai pada perut gantung. Perut gantung terdapat pada multipara karena melemahnya dinding perut, terutama multipara gemuk, hal ini menghalangi masuknya kepala ke dalam panggul, pembukaan tidak lancar. Dalam persalinan tidur telentang, setiap ada his fundus dorong ke atas.

Retrofleksio uteri

Kadang kadang menyebabkan kemandulan karena kedua tuba tertekuk. Uterus gravidus yang bertumbuh terus bisa terkurung dalam rongga panggul disebut retrofleksio uteri gravidi inkarserata. Nasib kehamilan pada retrofleksio uteri dapat koreksi spontan, abortus, koreksi tidak lengkap, inkrserasi

Prolap uteri

Turunya uterus dari tempat biasa disebut desensus uteri atau prolap uteri. Terbagi dalam 3 tingkat:

1. Tingkat 1 bila servik belum keluar dari vulva
2. Tingakt 2 bila servik sudah keluar vulva tapi corpus belum
3. Tingkat 3 bila korpus uteri sudah berada di luar vulva

Kehamilan dapat terjadi pada prolap tk 1 dan 2

Tumor uterus

Mioma uteri

Pengaruh mioma pada kehamilan dan persalinan

1. Mengurangi kemungkinan hamil
2. Kemungkinan abortus bertambah
3. Kelainan letak janin dalam rahim
4. Menghalangi jalan lahir
5. Inersia uteri dan atonia uteri
6. Sulit lepasnya plasenta

Pengaruh kehamilan dan persalinan pada mioma

1. Tumor tumbuh lebih cepat akibat hipertensi dan edema terutama dalam bulan-bulan pertama, mungkin karena pengaruh hormonal.
2. Tumor menjadi lebih lunak, dapat berubah bentuk dan mudah terjadi gangguan sirkulasi didalamnya. Tumor tampak merah disebut degenerasi merah atau tampak seperti daging disebut degenerasi daging
3. Torsi pada mioma subserosum yang bertangkai.Torsi ini dapat menyebabkan nekrosis dengan gambaran akut abdomen.

Diagnosis.

Diagnosis mioma uteri dalam kehamilan biasanya tidak sulit, walaupun kadang kadang terjadi kesalahan. Kehamilan kembar, uterus didelfis, tumor ovarium dapat menyesatkan diagnosis.

Penanganan

Pada umumnya tidak dilakukan operasi untuk mengangkat mioma. Bila degenerasi merah maka diambil sikap koservatif dengan istirahat baring dan kontrol yang ketat. Bila mioma menghalangi jalan lahir harus dilakukan SC. Pengangkatan secepat-cepatnya setelah 3 bulan postpartum .

Karsinoma servisis uteri

Kangker leher rahim mempunyai pengaruh tidak baik terhadap kehamilan, persalinan dan nifas. Selain kemandulan, abortus, perdarahan, hambatan pertumbuhan janin. Apabila penyakit ini tidak diobati pada kira-kira 2/3 diantara penderita kehamilan dapat mencapai cukup bulan. Kematian janin dapat juga terjadi.

Pada trisemester I penderita harus segera diobati baik dengan penyinaran maupun operasi radikal. Pengaobatan dengan sinar rontgen sebanyak 2000 rad kepada pelvis menyebabkan hasil konsepsi mati dengan akibat abortus.

Pada trisemester II harus segera dilakukan histerotomi untuk mengosongkan rahim disusul dengan penyinaran dan operasi radikal. Trisemester III untuk kehamilan yang lebih 36 mg atau lebih segera melakukan seksio sesarea, bila kurang 36 minggu sedapat dapatnya ditunda sampai janin ditaksir 2500 gram. Penundaan 1 atau 2 minggu masih dianggap aman.

Karsinoma korporis uteri

Hampir tidak memungkinkan hamil. Oleh karena itu kombinasi tumor ini dengan kehamilan jarang. Terapi dalam kehamilan sama seperti yang tidak hamil yaitu histerektomi dengan atau tanpa penyinaran sebelum atau sesudahnya.

ADNEKSA

Tuba

Telah diketahui bersama bahwa patensi tuba mutlak untuk pembuahan. Kelainan pada tuba seperti peradangan atau tumor hampir tidak memungkinkan hamil. Apabila terjadi kehamilan juga akan menghasilkan kehamilan luar uterus, yang biasanya terganggu pada kehamilan muda.

Ovarium

Tumor ovarium baik kecil maupun besar, kistik atau padat, jinak atau ganas mempunyai arti obstetrik yang lebih penting daripada tumor tumor lain. Dalam kehamilan tumor ovarium jarang dijumpai, yang paling sering kista dermoid.

Komplikasi yang paling sering dan berbahaya adalah torsi yang menyebabkan nekrosis jaringan dan infeksi dengan gejala gejala sakit perut mendadak. Kista dapat pecah karena trauma dan pengakhiran persalinan. Pada masa nifas juga berbahaya karena pengecilan rahim memperbesar kemungkinan torsi.

Diagnosis

Sering tumor kecil diketahui apabila diperiksa secara bimanual dalam kehamilan muda. Tumor yang mengisi rongga panggul mudah dikenal dalam persalinan apabila dilakukan pemeriksaan dalam.

Penanganan

Dalam kehamilan tumor ovarium yang lebih besar telor angsa harus dikeluarkan karena:

1. Kemungkinan keganasan
2. Kemungkinan torsi
3. Kemungkinan menimbulkan komplikasi obstetrik yang gawat

Triwulan pertama, pengangkatan tumor sebaiknya ditunda sampai 16 minggu. Operasi paling baik antara 16-20 mg. Operasi pada kehamilan muda dapat disusul oleh abortus apabila korpus luteum graviditatis yang menghasilkan prosgesteron ikut terangkat. Pada kehamilan lebih 16 minggu plasenta sudah terbentuk sehingga fungsi corpus luteum diambil alih plasenta dan produksi progesteron berlangsung terus, pada kehamilan > 20 mg teknik lebih sulit sehingga rangsangan mekanis pada uterus sulit dihindarkan sehingga dapat terjadi partus prematurus

Bila tumor diketahui pada kehamilan tua dan tidak menyebabkan penyulit obstetrik atau gejala gejala akut , atau tidak mencurigakan akan mengganas dapat ditunggu partus spontan. Operasi dapat dilakukan dalam masa nifas. Lain halnya dengan tumor yang dianggap ganas atau yang disertai gejala-gejala akut. Dalam hal ini operasi harus segera dilakukan tanpa menghiraukan usia kehamilan.

PROLAPSUS UTERI

Prolapsus uteri adalah : Keadaan dimana turunnya uterus melalui hiatus genitalis yang disebabkan kelemahan ligamen-ligamen, fasia endopelvik danotot dasar panggul yang menyokong uterus.

Uterus dan vagina dipertahankan posisinya oleh :

1. Tonus otot uterus

2. Ligamen-ligamen yang memfiksasi uterus

· Lig kardinale

· Lig rotundum

· Lig infundibulopelvikum

· Lig sakrouterina

3. Fasia endopelvik

4. Otot-otot dasar panggul m levator ani

ETIOLOGI PROLAPSUS UTERI :

1) Dasar panggul yang lemah, ok karena kerusakan dasar panggul pada persalinan yang terlampau sering dengan penyulit seperti ruptura perineum atau ok usia lanjut.

2) Tarikan pada janin pada pembukaan yang belum lengkap.

3) Ekspresi Crede yang berlebihan pada saat mengeluarkan plasenta.

4) Asites, tumor-tumor di daerah pelvis, batuk yang kronis dan pengejan (obslipasi atau striktura pada traktus urinarius).

5) Relinakulum uteri yang lemah (asteni atau kelainan congenital berupa kelemahan jaringan penyokong uterus yang sering pada nullipara.

PATOLOGI PROLAPSUS GENITALIS

¯ Dengan adanya persalnan yang sulit, menyebabkan kelemahan pada ligamenium-ligamenium, fasia endopelvik, otot-otot dan fasia dasar panggul ok peningkatan tekanan intra abdominal dan faktor usia.

¯ Karena servis uteri terletak diluar vagina akan menggeser celana dalam dan menjadi ulkus dekubiltus.

¯ Dapat menjadi SISTOKEL karena kendornya fasia dinding depan vagina (mis : trauma obstetrik) sehingga vesika urinaria terdorong ke belakang dan dinding depan vagian terdorong ke belakang.

¯ Dapat terjadi URETROKEL, karena uretra ikut dalam penurunan tersebut. Harus di DD/dengan Difertikulum Uretra, pada Difertikulum Uretra, uretra dan vesika urinaria normal saja, hanya di belakang uretra ada lobang yang menuju ke kantong antara uretra dan vagina.

¯ Dapat terjadi REKTOKEL, karena kelemahan fasia di dinding belakang vagina, ok trauma obstetric atau lainnya, sehingga rekrum turun ke depan dan menyebabkan dinding vagina atas belakang menonjol ke depan.

¯ Dapat terjadi ENTEROKEL, karena suatu hemia dari kavum dauglasi yang isinya usus halus atau sigmoid dan dinding vagina atas belakang menonjol ke depan.

¯ Sistokel, uretrokel, rektokel, enterokel dan kolpokel disebut prolaps vagina.

¯ Prolaps uteri sering diikuti prolaps vagina, tetapi prolaps vagina dapat berdiri sendiri.

KLASIFIKASI PROLAPSUS UTERI

Tingkat I : Uterus turun dengan serviks paling rendah dalam introitus vagina

Tingkat II : Uterus sebagian keluar dari vagina

Tingkat II :Uterus keluar seluruhnya dari vagina yang disertai dengan inversio

vagina (PROSIDENSIA UTERI)

GEJALA KLINIS PROLAPSUS UTERI

Sangat individual dan berbeda-beda, kadang-kadang prolapsus uterinya cukup berat tapi keluhannya (-) dan sebaliknya. Prolapsus uteri dapat mendadak seperti nyeri, muntah, kolaps dll (jarang). Keluhan-keluhannnya adalah :

· Terasa ada yang mengganjal/menonjol digenitalia ekstema (vagina atau perasaan berat pada perut bagian bawah).

· Riwayat nyeri dipinggang dan panggul yang berkurang atau hilang dengan berbaring.

· Timbulnya gejala-gejala dari :

¯ Sitokel : BAK sedikit-sedikit dan sering, tak puas dan stress inkontinensia (tak dapat menahan BAK) karena dinding belakang uretra tertarik, sehingga fungsi sfincter terganggu.

¯ Rektokel : terjadi gangguan defikasi seperti obstipasi, karena faeces berkumpul di rongga rektokel.

¯ Koitus terganggu, juga berjalan dan bekerja.

¯ Leukorea, karena bendungan/kongesti daerah serviks.

¯ Luka lecet pada portio karena geseran celana dalam.

¯ Enterokel, menyebabkan rasa berat dan penuh pada daerah panggul.

¯ Servisitis dapat menyebabkan infertility.

¯ Menoragia karena bendungan.

KOMPLIKASI PROLAPSUS UTERI :

1) Keratinisasi mukosa vagina dan portio uteri

2) Dekubitus

3) Hipertropi serviks uteri dan elongasioa koli

4) Gangguan miksi dan stress inkontinensia

5) Infeksi saluran kencing

6) Infertilitas

7) Gangguan partus

8) Hemoroid

9) Inkarserasi usus

PENANGANAN PROLAPSUS UTERI

Þ Faktor-faktor yang harus diperhatikan

Þ keadaan umum pasien umur,

Þ masih bersuami atau tidak,

Þ tingkat prolapsus, beratnya keluhan,

Þ keinginan punya anak lagi dan ingin mempertahankan haid.

Þ Penanganan dibagi atas :

I. PENCEGAHAN

Faktor-faktor yang mempermudah prolapsus uteri dan dengan anjuran :

· Istirahat yang cukup, hindari kerja yang berat dan melelahkan gizi cukup

· Pimpin yang benar waktu persalinan, seperti :

¯ Tidak mengedan sebelum waktunya

¯ Kala II jangan terlalu lama

¯ Kandung kemih kosongkan)

¯ episiotomi agar dijahit dengan baik

¯ Episiolomi jika ada indikasi

¯ Bantu kala II dengan FE atau VE

II. PENGOBATAN

A. Pengobatan Tanpa Operasi

· Tidak memuaskan dan hanya bersifat sementara

· pada prolapsus uteri ringan

· ingin punya anak lagi

· menolak untuk dioperasi

· Keadaan umum pasien tak mengizinkan untuk dioperasi

· Caranya :

¯ Latihan otot dasar panggul

¯ Stimulasi otot dasar panggul dengan alat listrik

¯ Pemasangan pesarium

- Hanya bersifat paliatif,

- Pesarium dari cincin plastik

- Prinsipnya : alat ini mengadakan tekanan pada dinding atas vagina sehingga uterus tak dapat turun melewati vagina bagian bawah.

- Biasanya dipakai pada keadaan :

Þ Prolapsus uteri dengan kehamilan

Þ Prolapsus uteri dalam masa nifas

Þ Prolapsus uteri dengan dekubitus/ulkus

Þ Prolapsus uteri yang tak mungkin dioperasi

Mis : keadaan umum yang jelek

B. Pengobatan dengan Operasi

1. Operasi Manchester/Manchester-Fothergill

2. Histeraktomi vaginal

3. Kolpoklelsis (operasi Neugebauer-La fort)

4. Operasi-operasi lainnya :

· Ventrofiksasi/hlsteropeksi

Þ Interposisi

Jika Prolaps uteri terjadi pada wanita muda yang masih ingin mempertahankan fungsi reproduksinya cara yang terbaik adalah dengan :

1. Pemasangan pesarium

2. Ventrofiksasi (bila tak berhasil dengan pemasangan pesarium)